媒体主様用新規登録フォーム

媒体主様新規登録フォーム

必須事項を入力後、利用規約と個人情報の取り扱いについて同意していただき、「登録する」ボタンを押して下さい。
※は必須事項となります。

法人/個人※	法人個人
会社名 ※	（例）株式会社adballoon 又は個人
会社名（フリガナ）※	（例）カブシキガイシャアドバルーン
ご担当者様氏名 ※
ご担当者様氏名（フリガナ）※
電話番号 ※	（例）092-123-4567
メールアドレス※	（例）info@ad-balloon.jp
メールアドレス (確認)※	（例）info@ad-balloon.jp
ご登録いただいた個人情報は、真通株式会社が適切に管理いたします。ご登録にあたっては、「AD-balloooon!ご利用規約」及び「個人情報の取り扱いについて」を必ずご確認いただき、同意の上でのご登録をお願いいたします。利用規約及び「個人情報の取り扱いについて」「個人情報保護方針」に同意する